Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение.

Побочные реакции (ПР), либо неблагоприятные фармацевтические реакции - вредные реакции, возникающие в итоге вмешательства, связанно­го с внедрением фармацевтического продукта, делающие продолжение его приёма небезопасным и требующие профилактики либо специфичного исцеления, либо конфигурации режима дозирования, либо отмены продукта. В отличие от побочных эффектов, токсические эффекты развиваются в ре­зультате превышения дозы ЛС и Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение. не появляются при обыденных терапев­тических дозах.

Систематизация побочного деяния ЛС:

А. По прогнозируемости:

1. Предсказуемые – обоснованы фармакологическим действием ЛС (80% всех ПР), дозозависимы, имеют определенную клиническую картину (артериальная гипотензия при приеме бета-блокаторов и др.)

2. Непрогнозируемые - не связанны с фармакологическим действи­ем ЛС, не дозозависимы, развиваются существенно пореже предсказуемых Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение., обоснованы нарушениями иммунной системы и воздействием наружных причин среды и не имеют оп­ределённых клинических проявлений.

Б. По нраву появления: прямые и опосредованные.

В. По локализации проявлений: местные и системные.

Г. По течению:

1. Острые формы, развивающиеся в течение первых 60 мин после приёма ЛС (анафилактический шок, тяжёлый бронхоспазм, острая гемолитическая анемия, рвота).

2. Подострые Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение. формы, развивающиеся через 1-24 ч после приёма ЛС (сывороточная болезнь, аллергические васкулиты, диарея)

3. Латентные формы, возникающие через 2 сут и поболее после при­ёма ЛС (кожные высыпания, отсроченные дискинезии ЖКТ, органотоксичность)

Д. По тяжести клинического течения:

1. Лёгкая степень (кожный зуд, крапивница, извращение вкуса), при которой отсутствует необходимость в отмене препара Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение.­та; побочные деяния исчезают при понижении его дозы либо краткосрочном применении антигистаминных препаратов

2. Средней степени тяжести (экзематозный дерматит, токсико-аллергический миокардит, лихорадка, гипокалиемия) - не­обходимы корректировка терапии, отмена продукта и проведение специфичного исцеления (к примеру, ГКС по 20-40 мг/сут в течение 4-5 дней в стационарных критериях)

3. Тяжёлая степень - состояния, представляющие опасность Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение. для жиз­ни либо продлевающие нахождение пациента в стационаре (анафилактический шок, эксфолиативный дерматит) - не­обходимы отмена продукта и фармацевтическая терапия осложнений

Е. Клиническая систематизация:

1. Общие реакции (анафилактический шок, отёк Квинке, геморрагический синдром)

2. Поражение кожи и слизистых (синдром Лаелла)

3. Поражение органов дыхания (астма, аллергический плеврит и пневмония, отек легких)

4. Поражения сердца (нарушения проводимости Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение., токсический миокардит)

Ж. Этиопатогенетическая систематизация:

1. Токсические эффекты:

а) абсолютное повышение концентраций ЛС в крови (при их передозировке)

б) относительное повышение концентраций ЛС в крови:

- вследствие на генном уровне обусловленных конфигураций фармакокинетики либо фармакодинамики ЛС

- вследствие не обусловленных на генном уровне конфигураций фармакокинетики (при нарушениях функций печени, почек Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение., щитовидной железы) и фармакодинамики (при изменении чувствительности b-адренорецепторов, связанном с долгим применением ингаля­ционных b-адреномиметиков) ЛС

в) далённые эффекты без существенного конфигурации кон­центрации ЛС (тератогенное и канцерогенное дей­ствия)

2. Эффекты, обусловленные фармакологическими качествами ЛС:

а) прямые неблагоприятные фармакодинамические эффекты (ульцерогенный эффект НПВС и глюкокортикоидов, ортостатические реакции на ганглиоблокаторы Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение.)

б) опосредованные неблагоприятные фармакодинамические эффекты:

- суперинфекция и дисбактериоз (к примеру, при приме­нении АБ)

- бактериолиз (реакция Яриша-Херксгеймера) при назна­чении АБ

- синдром отмены (к примеру, развитие тяжёлых гиперто­нических кризов при резкой отмене клофелина)

- фармацевтическая зависимость.

3. Поистине аллергические реакции:

а) медиаторный либо реагиновый тип

б) цитотоксический тип

в) иммунокомплексный тип

г) гиперчувствительность замедленного Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение. типа

4. Псевдоаллергические реакции (к примеру, обострение БА вследствие высвобождения гистамина при применении холиномиметических средств)

5. Идиосинкразия - на генном уровне обусловленная, извращённая ре­акция на 1-ое введение ЛС.

6. Психогенные эффекты (к примеру, боль в голове, потливость).

7. Ятрогенные эффекты (к примеру, при полипрагмазии, непра­вильном внедрении ЛС).

Клиническая картина ПР: в 70-80% случаев появляются в форме Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение. аллергических реакций (см. вопросы 154, 185), в других случаях ПР определяется фармакодинамическими и фармакокинетическими особенностями ЛС.

Диагностика побочных действий ЛС:

1. Установление факта приёма пациентом ЛС (в т.ч. препаратов безре­цептурного отпуска, фитопрепаратов)

2. Установление связи меж побочным эффектом и применением ЛС по последующим показателям:

- время приёма продукта и возникновения побочной реакции

- соответствие типа побочной реакции Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение. фармакологическому дей­ствию продукта

- частота возникновения данного побочного эффекта в популяции, в т.ч. и от предполагаемого ЛС

- концентрация подозреваемого ЛС в плазме крови

- реакция на провокационные испытания с подозреваемым ЛС (снача­ла отмена ЛС, потом его повторное предназначение)

- реакция на кожные испытания (информативны при реакциях немед­ленного типа на полипептиды Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение., к примеру антилимфоцитарный глобулин, инсулин, стрептокиназу, наименее информативны при при­менении низкомолекулярных веществ, к примеру пенициллинов); хороший результат свидетельствует о наличии специфи­ческих IgE, плохой результат - или об их отсутствии, или о неспецифичности тестового реагента

- результаты контактного теста.

- результаты биопсии кожи при кожной сыпи неясной этиологии

3. Проведение исследовательских тестов.

- общие лабораторные Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение. испытания при органоспецифичных поражениях (к примеру, активность трансаминаз сыворотки крови при пора­жении печени)

- биохимические и иммунологические маркёры активизации им­мунобиологических путей: определение концентрации общего гемолитического ком­понента и антинуклеарных AT при фармацевтической волчанке, метаболитов гистамина в моче при анафилаксии, концентрации триптазы (маркёра активизации туч­ных клеток), тест трасформации лейкоцитов Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение. и др.

Исцеление: при развитии фармацевтических ПР следует отменить вызвавший их продукт либо понизить его дозу, также провести де­сенсибилизацию и симптоматическую терапию.

С целью уменьшения риска развития ПР при предназначении ЛС следует учесть:

- принадлежность ЛС к фармакологической группе (определяет все вероятные фармакологические эффекты)

- возраст и антропометрические свойства пациента

- функциональное Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение. состояние органов и систем организма, влияю­щих на фармакодинамику и фармакокинетику ЛС

- наличие сопутствующих болезней

- стиль жизни (при насыщенной физической нагрузке скорость выве­дения ЛС повышена), нрав питания (у овощеедов скорость биотрансформации ЛС снижена), вредные привычки (курение спо­собствует ускорению метаболизма неких ЛС)

Заразные Заболевания


pochemu-deti-plachut-kogda-vi-uhodite.html
pochemu-devochka-v-nejtralnom-vozraste-uzhe-stol-silno-otlichaetsya-ot-malchika.html
pochemu-dlya-polucheniya-izdelij-iz-testa-ispolzuyut-chashe-vsego-pshenichnuyu-muku.html