Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.

В первую стадию может быть рефлекторная брадикардия и остановка сердца, рефлекторное подавление дыхания и его остановка (увеличивается тонус блуждающего нерва).

Во вторую стадию могут появиться тоже рефлекторная остановка дыхания и сердца. Остановка дыхания может быть и из-за акапнии, другими словами из-за понижения концентрации углекислого газа в крови; аритмия в связи Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. с гиперадреналинемией и увеличением воздействия блуждающего нерва на сердечко; гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез; кашель, бронхоспазм, рвота из-за раздражения глотки и слизистой оболочки желудка при проглатывании средства и др.

Для профилактики побочных эффектов, связанных с увеличением тонуса блуждающего нерва, перед наркозом вводят М-холиноблокаторы (атропина сульфат), которые заблокируют Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. М-холинорецепторы в бронхах, сердечко, в слюнных и бронхиальных железах от ацетилхолина и уменьшают на их холинергические воздействия.

В третью стадию может быть брадикардия, сердечная слабость и остановка сердца, аритмия, острая сосудистая слабость, урежение дыхания и его остановка. Все это происходит из-за передозировки средств. Нужно срочно Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. или уменьшить дозу, или закончить их вводить. При сосудистой беспомощности нужно ввести прессорные средства (мезатон и др.), при сердечной беспомощности – сердечные гликозиды, при аритмиях – противоаритмические средства, при остановке сердца – внутрикордиально адреналина гидрохлорид.

Различают вводный, основной, комбинированный, смешанный, базовый и потенцированный наркоз.

Задачей вводного наркоза является ввести в наркоз Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. без стадии возбуждения и стремительно (на 1-2 минутке). Для этой цели используют в большинстве случаев неингаляционные средства для наркоза (пропанидид, кетамина гидрохлорид, тиопентал натрия, пропофол и др.). Можно и ингаляционными средствами ввести в наркоз (закись азота), что делают пореже.

На основном наркозе оперируют, он должен быть ингаляционным, другими словами отлично управляемым (фторотан и Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. др.). Когда начинают с вводного наркоза и перебегают на основной, все это вкупе именуется комбинированным наркозом.

Смешанный наркоз, когда вводят 2 и поболее средств сходу. К примеру, основной наркоз нередко вызывают фторотаном и закисью азота (вкупе), для того чтоб уменьшить дозу фторотана и ослабить его ненужные эффекты.

Базовый наркоз таковой Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза., когда, к примеру, оксибутиратом натрия вызывают поверхностный наркоз и его усиливают ингаляционным средством (фторотаном, энфлураном и т.д.), для того чтоб наркоз был отлично управляемый. А оксибутират натрия позволит уменьшить дозу ингаляционного средства и понизить его ненужные эффекты.

Потенцированный, другими словами усиленный наркоз. Для этого перед наркозом вводят Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.: 1) средства, угнетающие ЦНС (снотворные, седативные, антипсихотические средства, анксиолитики и др.); 2) наркотические анальгетики (промедол, морфина гидрохлорид и др.); 3) периферические миорелаксанты (пипекурония бромид и др.) для того, чтоб сделать наркоз наименее небезопасным. Миорелаксацию, которая является неотклонимым компонентом наркоза, вызывают многие средства для наркоза, но в огромных дозах, небезопасных для хворого Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.. Миорелаксанты вызывают расслабление скелетных мускул, и доза средств для наркоза понижается.

ФАРМАКОЛОГИЯ СНОТВОРНЫХ СРЕДСТВ.

Продолжаем рассматривать нейротропные средства, которые делятся на 3 группы:

1. Средства, действующие на афферентную иннервацию;

2. Центральнодействующие средства;

3. Средства, действующие на эфферентную иннервацию, которые подверглись рассмотрению на четырёх прошлых лекциях.

Начинаем учить средства, действующие на центральную нервную Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. систему. Следует сходу отметить, что механизм деяния многих средств, действующих на центральную нервную систему, до конца неясен, потому что ограничены сведения о физиологии и патологии центральной нервной системы: во-1-х, недостаточно исследованы отношения меж разными многофункциональными системами; во- вторых, нет полных данных о медиаторах и сенсорах, с которыми они ведут взаимодействие Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.; в третьих, отсутствуют адекватные экспериментальные модели для большинства болезней центральной нервной системы. Все же, благодаря бессчетным исследованиям в этой области, хотя и в общих чертах, мы можем представить механизм появления эффектов этих средств.

Центральнодействующие средства имеют огромное значение для практической медицины. При помощи этих средств, во-1-х, можно Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. подействовать на различные отделы центральной нервной системы; к примеру, на кору мозга психостимуляторами и седативными средствами; на подкорку антидепрессантами и антипсихотическими средствами; на спинной мозг продуктами группы стрихнина; во-2-х, при помощи этих средств можно по-разному изменять функциональное состояние центральной нервной системы: 1) повысить её активность психостимуляторами, аналептиками и Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. общетонизирующими средствами; 2) вызвать её подавление средствами для наркоза, снотворными средствами и др.

Фармакология снотворных средств.

Снотворные средства содействуют наступлению сна и обеспечивают его нормальную длительность, но не течение, потому что медикаментозный сон отличается от естественного. Необходимо подчеркнуть, что до сего времени до конца не ясен механизм появления сна. В Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. медицине длительно существовал взор И.П. Павлова на сон. Он гласил, что сон есть разлитое торможение коры, спускающееся на подкорку. Но с открытием микроэлектродной техники оказалось, что это не так. Было показано, что во сне некие структуры мозга не только лишь не угнетены, а даже находятся в состоянии Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. завышенной активности. Сон- особенным образом организованная специфичная деятельность мозга (тоже ничего определенного нет, но нет и неправды). В организме есть две системы: гипногенная, к которой относятся некие структуры талямуса, гипоталямуса и каудальных отделов ретикулярной формации, при повышении ее активности наступает сон; пробуждающая система, к которой относится восходящая часть ретикулярной формации Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза..

Роль восходящей части ретикулярной формации.

В 1949 году забугорные нейрофизиологии проявили активирующую роль восходящей части ретикулярной формации на кору мозга. При всем этом тонус клеток коры увеличивается, а рефлекторные реакции становятся более точными и выраженными. Она также поддерживает поток афферентных импульсов, идущих от анализаторов к коре мозга. Понятно, что импульсы Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. от анализаторов идут по специфичному пути к определенным клеточкам коры мозга, другими словами к корковому консульству анализаторов. При всем этом от специфичного пути непременно отходят коллатерали на восходящую часть ретикулярной формации, откуда импульсы распространяются веерообразно ко всем клеточкам коры, повышая их активность. Это есть неспецифический путь поступления импульсов к Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. коре мозга. Био смысл этих коллатералей состоит в том, что они содействуют более ярчайшему восприятию импульсов, идущих по специфичному пути, придавая им определенную чувственную расцветку (пример с тел.). Эти сведения нужны не только лишь для рассмотрения фармакодинамики снотворных средств, да и неких других средств, действующих на центральную нервную систему.

Структура Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. сна.

Различают «медленный» и «быстрый» сон. Неспешный сон (ортодоксальный, переднемозговой, синхронизированный) сопровождается возникновением на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) высокоамплитудных неспешных волн. В эту фазу нет сновидений, увеличивается тонус блуждающего нерва, отсюда может быть брадикардия, некое понижение кровяного давления, урежение дыхания, про- цессы синтеза веществ превалируют над процессами их распада. Неспешный Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. сон занимает 75-80% от всей длительности сна. «Быстрый» сон (парадоксаль- ный, заднемозговой, десинхронизированный) сопровождается возникновением на ЭЭГ хаотичных низкочастотных колебаний. В эту фазу отмечаются сновидения, резвые движения глазных яблок, увеличивается тонус симпатических нервишек, отсюда может появиться тахикардия, увеличение кровяного давления и его непостоянность, учащение дыхания, процессы распада веществ превалируют над процессами их Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. синтеза. Этот сон наименее глубочайший и занимает 20-25% от всей длительности сна. Фазы изменяются 4-5 раз в течение 7-8 часов. У малышей первых месяцев жизни фаза резвого сна несколько больше. Недостаток неспешного сна вызывает приобретенную вялость, тревогу, понижение интеллектуальной работоспособности, двигательную неуравновешенность. Дефицитность резвого сна может вызвать завышенную возбудимость, неврозы Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. (Маркова, Михайлов).

Предпосылки бессонницы.

Могут быть различные: 1)понижение мышечной активности, информационная перегрузка, психоэмоциональное перенапряжение, нарушение гигиены, сна, пита-

ния, режима денька и т.д. 2)самые разные многофункциональные и органические заболевания центральной нервной системы, заболевания внутренних органов, опорно- двигательного аппарата и др., сопровождающиеся болью, одышкой, лихорадкой и т.д.

Виды бессонницы.

Различают Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. юношескую бессонницу, когда нарушен процесс засыпания (свойственна приемущественно для юных), и старческую, когда трудности с засы- панием нет, но сон поверхностный и прерывающийся. Бессонница не только лишь субъек- тивно переносится тяжело, она может привести к патологическим изменениям со стороны центральной нервной системы и внутренних органов. Так Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза., в опыте у животных появляется кровоизлияние в мозг, язвы желудочно-кишечного тракта и т.д. Необходимо подчеркнуть, что в промышленноразвитых странах бессонница появляется у 20-40% населения. (Маркова, Михайлов).

Эффекты снотворных средств:

1) снотворный, ради чего их в главном используют;

2) в огромных дозах они могут вызвать наркоз, но для этой цели их не Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. при- меняют, потому что имеют маленькую наркотическую широту, другими словами спектр меж- ду дозой, вызывающей наркоз, и дозой, вызывающей подавление жизненноважных центров, в связи с чем наркоз становится неуправляемым;

3) в малых дозах (1/3, 1/5, 1/10 от снотворной) они вызывают седативный (успокаивающий) эффект, за счет чего потенцируют эффект анальгетиков, сосудо- расширяющих, спазмолитических и других средств Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.;

4) фенобарбитал обладает противоэпилептической активностью;

5) диазепам купирует конвульсивный синдром и др. эффекты.

Систематизация. Зависимо от хим структуры они делятся на:

1. производные барбитуровой кислоты,

2. производные бензодиазепина,

3. препараты различного хим строения; (даже в новеньком учебнике Харкевича говорится про производное алифатического ряда хлоралгидрате, который в текущее время в качестве снотворного средства не применяется Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. и перенесен в группу противосудорожных средств, потому тут про него говориться не будет).

Черта барбитуратов. Барбитуровая кислота лежит в базе хи- мической структуры не только лишь неких снотворных средств, да и неких средств для наркоза и противоэпилептических средств. Сама барбитуровая кислота снотворной активностью не обладает, такой Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. владеют ее производные, которые получают методом замещения атомов водорода при углероде, находящегося в 5 положении разными радикалами. Механизм снотворного эффекта. Барбитураты приемущественно в восходящей части ретикулярной формации возбуждают барбитуратовые сенсоры, которые функционально связаны с ГАМК-рецепторами и ионофорами хлора, при всем этом растет чувствительность ГАМК-рецепторов к ГАМК, вследствие чего увеличивается проницаемость Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. мембраны нейронов к негативно заряженному хлору, он более интенсивно поступает в клеточку, увеличивая электроотрицательность внутренней поверхности мембраны, вызывая гиперполяризацию клеточки, что приводит к повышению постсинаптического тормозного материала. И активность восходящей части ретикулярной формации, другими словами пробуждающей системы понижается, устраняется ее активирующее воздействие на кору мозга, что делает Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. условия для увеличения многофункциональной активности гипногенной системы, и наступает сон. Но это не единственный механизм деяния барбитуратов, есть основания считать, что они нарушают функцию и других ионных каналов (Nа, К, Са), также соперничают с некими возбуждающими медиаторами (глутамат и др.).

Препараты. Ранее к барбитуратам относили много препаратов, на данный момент Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. они практически все сняты с производства. В этой группе остались только фенобарбитал и комбинированный продукт, который состоит из диазепама и производного бар-битуровой кислоты реладорм. Хотя в учебнике Харкевича описывается еще этаминал натрия, о нем говориться не будет, потому что он вычеркнут из перечня фармацевтических средств. Итак, фенобарбитал отлично всасывается из Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. желудочно-кишечного тракта, 50% его связывается с белками в главном с альбуминами, отлично просачивается через барьеры, в том числе гематоэнцефалический. Метаболизируется ферментами микросомального аппарата печени, выводится почками в модифицированном и в 25% в неизмененном виде. Период полувыведения продукта, другими словами понижение концентрации в плазме крови на 50% от введенной дозы равен 3,5 денькам Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. (2-4) (у нов.- 7 суткам Машковский). Продукт вызывает сон длительностью 8 часов. В текущее время в качестве снотворного фенобарбитал используют изредка, потому что в связи с неспешным выведением наутро появляется последействие, что выражается в общей слабостью, сонливостью и понижением работоспособности. Зато его можно использовать перед операцией для потенцирования средств для Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. наркоза. Он, начиная с 1912 года, до сего времени обширно применяется для исцеления эпилепсии, в малых дозах он применяется вкупе с сосудорасширяющими средствами для исцеления исходных стадий гипертонической заболевания, спазма сосудов мозга; вкупе с ненаркотическими анальгетиками при зубной, головной, суставной, мышечной боли и боли, связанной с поражением нервишек; совместно со спазмолитиками Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза., к примеру, с папаверином – при спастической боли и т.д. Он заходит в состав пилюль «Андипал», «Беллатамин», «Теофедрин» и др. Фенобарбитал вызывает парадокс «индукции», другими словами увеличение активности ферментов микросомального аппарата печени, в связи с чем его используют при гипербилирубинемии у новорожденных малышей для профилактики билирубиновой энцефалопатии Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.. При всем этом билирубин резвее инактивируется в печени. Это свойство фенобарбитала время от времени употребляют для ускорения инактивации неких средств при острых отравлениях ими. В связи с активацией ферментов печени терапевтический эффект неких средств, к примеру, непрямых антикоагулянтов, используемых на фоне фенобарбитала, ослабляется.В текущее время в качестве снотворного средства Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. обширно применяется реладорм (Маркова).

Трудности возникающие при применении барбитуратов:

1.Как уже было сказано, они вызывают последействие.

2.Нарушают структуру сна. При продолжительном применении в достаточных дозах они укорачивают фазу резвого сна, а при их резвой отмене компенсатор- но эта фаза удлиняется, в связи с чем появляется парадокс «отдачи», который Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. выражается в кошмарных сновидениях, в поверхностном и прерывающемся сне. Для уменьшения этого явления в огромных дозах и продолжительно (более месяца) их назначать нельзя, делать недлинные перерывы и медлительно отменять.

3.К ним стремительно развивается привыкание, во-1-х, так как они начи- нают стремительно инактивироваться в печени, потому что сами увеличивают активность Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. ее ферментов.

4.При постоянном применении в достаточных дозах через 1-3 месяца они вызывают психологическую и физическую зависимость к ним. А при их резвой отмене появляется тяжкий абстинентный синдром, который может окончиться смертельно. Беря во внимание это, барбитураты заслуживают к для себя внимания и в соц нюансе.

Производные бензодиазепина.

Механизм деяния. Приемущественно Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. в лимбической системе, являющейся центром формирования чувств, они возбуждают бензодиазепиновые сенсоры, которые функционально связаны с ГАМК-рецепторами и ионофорами хлора. При всем этом чувствительность ГАМК-рецепторов увеличивается к ГАМК, а что будет далее см. в механизме деяния барбитуратов. При всем этом многофункциональная активность лимбической системы понижается, нарушается ее связь Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. с другими структурами мозга, вследствие чего понижается чувственный фон, нездоровой успокаивается, и засыпает. Их эффект связан также с возбуждением бензодиазепиновых рецепторов в восходящей части ретикулярной формации, что приводит к понижению ее функции, а что это означает, об этом говорилось ранее.

К этим продуктам относятся нитразепам, темазепам, флуразепам (рогип Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.- ноль), которые используются исключительно в качестве снотворных средств, также лора- зепам, диазепам, нозепам, феназепам, триазолам и др., которые используются не только лишь как снотворные средства (об этом в другой лекции). Все препараты различаются меж собой по фармакокинетике, приемущественно, по скорости элиминации из организма, а соответственно по выраженности и Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. продолжительности побочных эффектов, другими словами последействия, которое выражается в виде общей и мышечной беспомощности, понижением интеллектуальной и физической работоспособности. К продуктам: 1) стремительно выделяющимся из организма относится триазолам (t 1/2 = 1,5-3 ч.); 2) к средней длительности – лоразепам, нозепам, темазепам, нитразепам (t 1/2 = от 12 до 24 часов); 3) продолжительно выделяющимся – феназепам, флуразепам, диазепам (t 1/2 = 30-40 ч.). Эти средства все вызывают Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. сон длительностью 6-8 часов и в текущее время в качестве снотворных средств используются обширно. Конкретно они вытеснили из практической медицины большая часть барбитуратов, так как лучше. А конкретно: они меньше кумулируют и вызывают в связи с этим наименее выраженное последействие, к ним медлительнее, чем к барбитуратам, развивается привыкание и Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. фармацевтическая зависимость, они меньше нарушают «структуру» сна, в связи с чем парадокс «отдачи» у их выражен слабо.

В ближайшее время синтезировали золпидем и зопиклон, которые относятся к группе снотворных средств различного хим строения. Хотя они и не являются производными бензодиазепина, они также возбуждают бензодиазепиновые сенсоры и похожи по фармакодинамике на производные Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. бензодиазепина (тщательно о их в новейшей книжке Харкевича).

Принципы предназначения.

Снотворные средства оказывают симптоматическое действие, т.е. избавляют бессонницу, но не избавляют ее причину. Потому до этого, чем назначить эти средства, нужно узнать причину бессонницы и попробовать ее убрать. Снотворные средства используют тогда, когда причина бессонницы не Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. ясна либо ясна, но ее убрать стремительно не может быть, а нездоровому нужно посодействовать.

Выбор снотворного средства.

Если снотворное средство показано, нужно верно его избрать. При юношеской бессоннице используют снотворные средства более недлинного деяния, тогда как при старческой бессоннице – более долгого деяния.

С одной стороны потребность в снотворных Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. средствах в текущее время вырастает, а при их применении появляются, как уже было сказано, много заморочек. Потому подходить к их предназначению в каждом отдельно взятом случае нужно персонально, и нездоровой, получающий снотворные средства, должен находиться под наблюдением.

Острое отравление

Оно, обычно, бывает при предумышленном применении огромных доз этих средств. Характеризуется Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. угнетением центральной нервной системы, при томном отравлении может развиться кома, когда отсутствует сознание и ослаблена рефлек торная деятельность, угнетены жизненноважные центры, что приводит к уменьшению объема легочной вентиляции и к острой сосудистой беспомощности. Нарушается функция почек. При остром отравлении этими средствами проводится этиотропная и патогенетическая терапия. К этиотропной терапии относится промывание Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. желудка водой, введение активированного угля, на котором осаждается снотворное средство и замедляется его всасывание. Нужно также ввести солевое слабительное, к примеру, сернокислую магнезию, которая не всасывается из кишечного тракта, тем увеличивает в нем осмотическое давление, что приводит к повышению объема химуса, а это раздражает барорецепторы кишечного тракта, и появляется понос Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.. Вкупе с химусом выводится и снотворное средство. Для ускорения выведения уже всосавшегося снотворного средства проводят форсированный диурез, который заключается в внедрении огромного количества изотонического раствора хлористого натрия, 5% раствора глюкозы и активного мочегонного средства, к примеру, фуросемида (лазикса). 4% раствор гидрокарбоната натрия также ускоряет выведение снотворного средства. При томном отравлении Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. проводят гемосорбцию либо гемодиализ (искусственная почка). Патогенетическая терапия ориентирована на устранение эффектов, вызванных снотворным средством, и на их профилактику. Для этого вводят многофункциональные антагонисты, к примеру, аналептик кордиамин либо психомоторный катализатор кофеин-бензоат натрия. Эти средства, стимулируя жизненноважные центры, увеличивают потребность мозговой ткани в кислороде. Их используют только Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. при легких форма отравления, когда дыхательный и сосудодвигательный центры не очень угнетены и могут возбудиться многофункциональными антагонистами. В данном случае увеличение потребности мозговой ткани в кислороде нивелируется, т.е. перекрывается восстановлением функции жизненноважных центров. И состояние улучшается. При томном отравлении аналептики либо психомоторные катализаторы противопоказаны в связи с тем, что очень Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. угнетенные центры возбудиться не могут, а потребность в кислороде мозговой ткани все равно вырастает. При всем этом возрастает кислородный недостаток мозга, и состояние пациента усугубляется. В томных случаях проводят искусственное дыхание. При сосудистой беспомощности вводят внутривенно прессорные средства, к примеру, мезатон, при сердечной дефицитности – сердечные гликозиды. Из-за уменьшения Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. объема легочной вентиляции может появиться пневмония, потому таким нездоровым с профилактической целью назначают бактерицидные средства (лекарства, сульфаниламидные препараты и др.). Прогноз находится в зависимости от дозы снотворного средства, своевременного начала исцеления и состояния организма.

Хроническое отравление снотворными средствами сопровождается сонливостью, общей слабостью, вероятны разные психологические нарушения, могут нарушаться функции Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. внутренних органов. Может быть развитие фармацевтической зависимости. При лечении этого состояния снотворные средства отменяют равномерно и проводят симптоматическую терапию.

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ.

Начинаем рассматривать анальгетики – препараты, которые избирательно подавляют болевую чувствительность, не устраняя сознания, другие виды чувствительности и тонус скелетных мускул в отличие от средств для наркоза Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза..

Био суть боли. Она - спутник многих болезней и сначала является защитной реакцией организма.. Боль предупреждает о наступающей угрозы, она – сигнал о патологическом процессе.. Есть образное выражение «боль – сторожевой пес здоровья». Но нельзя рассматривать боль только с положительной стороны. Она не только лишь приносит нездоровому томные мучения, да и усугубляет течение Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. основного заболевания, а время от времени может быть предпосылкой погибели. Потому борьба с болью является одной из важных задач доктора. Все это гласит о большенном значении болеутоляющих средств для практической медицины.

В организме есть ноцицептивная и антицицептивная системы. Ноци цептивная принимает, проводит болевой импульс и сформировывает реакцию на боль Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.. Боль воспринимают болевые сенсоры, другими словами «ноцицепторы», которые представляют собой разветвления афферентных нервишек и размещены в коже, мышцах, суставных капсулах, надкостнице, внутренних органах и т.д. Раздражителями «ноцицепторов» являются хим, тепловые и механические воздействия, также разные эндогенные вещества, как брадикинин, гистамин, сератонин и др. Простогландины увеличивают чувствительность болевых рецепторов Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. к их раздражителям. Эта система работает последующим образом. Импульсы, генерированные в «ноцицепторах» по афферентным волокнам поступают в задние рога спинного мозга, где переключаются на вставочные нейроны, откуда распространяются по трем путям. 1-ый путь – восходящий афферентный, по которому возбуждение проводится к ретикулярной формации, гипоталямусу, талямусу,базальным ганглиям, лимбической системе Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. и коре мозга. Сочетанное взаимодействие этих структур приводит к восприятию боли с надлежащими поведенческими и вегетативными реакциями. 2-ой путь – на мотонейроны спинного мозга, отсюда боль сопровождается двигательной реакцией. 3-ий путь – на боковые рога торако-люмбального отдела спинного мозга, где активизируется адренергическая иннервация, в связи с чем, боль сопровождается сосудистой реакцией.

Антиноцицептивная система Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза., напротив, нарушает восприятие, проведение болевого импульса и формирование реакции на боль, другими словами увеличивает порог болевой чувствительности.

Эта система представлена рядом структур мозга, центром которой является скопление энкефалиновых нейронов вокруг сильвиева водопровода. Основными, но не единственными медиаторами этой системы являются энкефалины и эндорфины, которые возбуждают опиоидные сенсоры Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза., находящиеся в структурах центральной нервной системы и в периферических тканях. Эти сенсоры вернее именовать энкефалиновыми и эндорфиновыми, другими словами по наименованию медиаторов, для которых их приготовила природа. Так как сенсоры были открыты вперед медиаторов и возбуждаются продуктами опия, потому их так окрестили и продолжают именовать.

Опиоидные сенсоры делятся Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. на мю, каппа, дельта, эпсилон. Их роль до конца не ясна. Предположительно с возбуждением мю рецепторов появляются анальгезия, эйфория, физическая зависимость, подавление дыхания, понижение моторики пищеварительного тракта, брадикардия и миоз; с возбуждением каппа – анальгезия, седативный эффект, дисфория, психозомиметический эффект; с возбуждением дельта – анальгезия, роль эпсилон рецепторов совершенно не ясна. Есть подтипы: мю Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.1, мю2, каппа1, каппа2 и т.д.

Как работает антиноцицептивная система? Болевой импульс активирует энкефалиновые нейроны центра этой системы, что приводит к усилению импульсации по нисходящим и восходящим путям. По нисходящим путям импульс идет на нейроны заднего рога, вследствии чего нарушается переключение импульса с аферентного волокна на вставочный Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. нейрон; по восходящим путям – к ретикулярной формации, гипоталямусу, талямусу, лимбической системе, вследствие чего подавляются вегетативная и чувственная реакции. В конечном счете увеличивается порог болевой чувствительности, другими словами ослабляется боль. Хотя роль энкефалинов и эндорфинов до конца не ясна, но есть основания считать, что они не считая медиаторной роли также Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. содействуют формированию положительных чувств и стимулируют синтез неких на биологическом уровне активных веществ.

При чрезвычайно выраженной либо долговременной боли возникает дефицитность антиноцицептивной системы, тогда и боль подавляют болеутоляющими средствами.

Зависимо от фармакодинамики анальгетики делятся на наркотические и ненаркотические анальгетики. Отличие наркотических анальгетиков от ненаркотических. 1) Наркотические анальгетики вызывают более выраженный обезболивающий Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. эффект, они ослабляют боль хоть какого генеза и хоть какой локализации. Ненаркотические анальгетики ослабляют головную, суставную, мышечную, зубную боль и боль, связанную с поражением нервишек, и приемущественно воспалительного генеза. При сильной боли, связанной с травмой, оперативным вмешательством и т.д. они фактически не эффективны. 2) Наркотические анальгетики вызывают эйфорию и при Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. повторном применении к ним развивается психологическая и физическая зависимость. При физической зависимости и неполучении этих средств развивается абстинентный синдром. К ненаркотическим - фармацевтическая зависимость не появляется. 3) У наркотических анальгетиков есть специальные антагонисты, которые ослабляют их обезболивающий эффект и токсические эффекты при остром отравлении этими средствами. В свою очередь Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. ненаркотические анальгетики владеют жаропонижающим, антивосполительным эффектами.

Средства, действующие на опиоидные сенсоры делятся на 3 группы: 1) агонисты опиоидных рецепторов, которые возбуждают все опиоидные сенсоры и на сто процентов воспроизводят эффект энкефалинов и эндорфинов, к ним относятся алкалоид опия морфина гидрохлорид, его пролонгированный продукт морфилонг, алкалоид опия кодеин, новогаленовый продукт опия омнопон, также полусинтетические Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. и синтетические препараты промедол, фентанила цитрат, суфентанила цитрат, алфентанил, тилидин и др.; 2) агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов, которые одни сенсоры возбуждают, а другие заблокируют, к примеру, мю, к ним относятся буторфанол, бупренорфин, нальбуфин, пентазоцин, налорфона гидрохлорид, лоперамид (трамазол) и др.; 3) антагонисты опиоидных рецепторов, которые заблокируют все опиоидные Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. сенсоры, ослабляя все эффекты энкефалинов и эндорфинов. К ним относятся налоксон и налтрексон.

К наркотическим анальгетикам относятся агонисты и агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов. В отличие от агонистов агонисты-антагонисты владеют наименьшим наркогенным потенциалом, другими словами к ним медлительнее развивается фармацевтическая зависимость, что очень принципиально, в связи с чем, они и были внедрены Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. в практическую медицину.

Более обширно продолжает применяться морфина гидрохлорид, на его примере и разглядим наркотические анальгетики. Морфин является алкалоидом опия (застывший сок снотворного мака). Алкалоиды опия делятся на 2 группы: производные фенантрена, куда не считая морфина относится и кодеин, и производные ихзохинолина, куда относится папаверина гидрохлорид, который оказался случайным соседом Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. морфина и кодеина, не действует на центральную нервную систему, а оказывает прямое спазмолитическое действие, другими словами расслабляет гладкие мускулы.

Морфин оказывает мозаичное действие на центральную нервную систему, другими словами одни центры подавляет, а другие возбуждает. Сначала он подавляет болевую чувствительность, вызывает эйфорию, которая характеризуется увеличением настроения, чувством духовного комфорта Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза., положительным восприятием окружающей обстановки, независимо от реальной реальности, потому что воспроизводит эффект энкефалинов и эндорфинов, которые участвуют в формировании положительных чувств, только действует более выражено. Морфин оказывает успокаивающее и легкое снотворное действие. Морфин получил свое заглавие благодаря снотворному эффекту (в честь отпрыска греческого бога сна и сновидений Морфея Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.). Морфин подавляет кашлевой и дыхательный центр, снижая его чувствительность к углекислому газу, но в терапевтических дозах он не нарушает объем легочной вентиляции, потому что с урежением дыхания оно углубляется. Он подавляет центры теплорегуляции и может вызвать маленькое понижение температуры, что не имеет огромного практического значения. Морфин подавляет рвотный центр, но Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. время от времени может вызвать тошноту и рвоту, в связи с возбуждением хеморецепторов пусковой зоны, расположенной на деньке IV желудочка, которая активирует рвотный центр.

Морфин возбуждает центр блуждающего нерва, в связи с чем, появляется брадикардия, увеличивает тонус глазодвигательного нерва и вызывает миоз, увеличивает выделение антидиуретического гормона, в связи Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. с чем уменьшает диурез.

Механизм обезболивающеего деяния морина до конца не ясен, но есть основания считать, что он возбуждает опиоидные сенсоры подобно энкефалинам и эндорфинам, в связи с чем увеличивается активность антиноцицептивной системы, что выразится: 1) в угнетении проведения болевого импульса в центральной части афферентного пути, сначала с афферентных нервишек Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. на вставочные нейроны заднего рога, и 2) в нарушении субъективно-эмоционального восприятия, оценки боли и реакции на нее. Конфигурации восприятия боли связаны не только лишь с уменьшением поступления болевых импульсов к вышележащим отделам, да и с успокаивающим действием продукта, которое, в свою очередь, связано с угнетением функции восходящей Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. части ретикулярной формации, лимбической системы и гипоталамуса. Нарушению восприятия боли содействует и эйфория. Это было действие морина на центральную нервную систему.

Морфин возбуждает опиоидные сенсоры в гладких мышцах и увеличивает их тонус.

Воздействие морина на желудочно-кишечный тракт. Он увеличивает тонус сфинктера Одди, в связи с чем, уменьшает поступление в Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. кишечный тракт желчи и панкреатического сока, наращивает всасывание воды из кишечного тракта, вследствие чего уплотняется химус, увеличивает тонус сфинктеров желудочно-кишечного тракта и мускул кишечного тракта, снижая его перистальтику. В конечном итоге развивается запор (обстипация), другими словами запирательный эффект.

Воздействие морина на мочевыделительную систему. Он увеличивает тонус и сокращение мочеточников, увеличивает Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. тонус сфинктеров мочевого пузыря и, в конечном счете, затрудняет мочеиспускание.

Морфин увеличивает тонус бронхов за счет прямого миотропного деяния, выделения гистамина.

В терапевтических дозах он не оказывает влияние на кровяное давление, при увеличении дозы расширяет сосуды за счет маленького подавления сосудодвигательного центра и выделения гистамина из Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. тучных клеток. Может вызвать ортостатическую гипотонию.

Короткая черта препаратов:

Морфилонг медлительно всасывается при внутримышечном внедрении, за счет чего эффект продолжается 22-24 часа.

У кодеина наименее выражен обезболивающий эффект, чем у морфина, он меньше подавляет дыхательный центр и тормозит деятельность желудочно-кишечного тракта, медлительнее вызывает фармацевтическую зависимость, но способность подавлять кашлевой центр достаточная Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза., хотя тоже меньше, чем у морфина.

Омнопон - очищенная сумма 5 алкалоидов опия, в том числе папаверина, потому в отличие от морфина он меньше увеличивает тонус гладких мускул. Это были препараты природного происхождения.

К продуктам синтетического и полусинтетического происхождения относится промедол, его обезболивающий эффект наименее выражен и поболее маленький (3-4ч), чем Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. у морфина, он пореже вызывает тошноту и рвоту, меньше подавляет дыхательный центр, не вызывает обстипацию меньше увеличивает тонус гладких мускул, может провоцировать сократительную активность матки. Фентанил по обезболивающей активности в 100-400 раз превосходит морфин, его обезболивающий эффект продолжается 20-30 минут, морфина 4-6 часов. Вкупе с тем он более выраженно подавляет дыхательный центр. В Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. отличие отдругих анальгетиков он увеличивает тонус скелетных мускул, для понижения которого используют антидеполяризующие миорелаксанты. В ближайшее время синтезированы еще больше активные и поболее недлинного деяния производные фентанила суфентанила цитрат и алфентанил.

Показания к применению. В связи с появлением фармацевтической зависимости их используют по серьезным свидетельствам. 1. Как Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. обезболивающие средства при: широких травмах для профилактики травматического шока и при травматическом шоке; инфаркте миокарда; в послеоперационном периоде; при почечной, печеночной и пищеварительной коликах совместно со спазмолитиками; в неоперабельную стадию злокачественных новообразований; для обезболивания родов, лучше промедол, потому что он меньше подавляет дыхательный центр плода. 2. Для нейролептанальгезии - 1-го из Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. видов общего обезболивания используют фентанил совместно с антипсихотическим средством дроперидолом. Оба они составляют продукт таламонал. 3. Перед операцией для потенцирования эффектов средств для наркоза и местных анестетиков. 4. Для угнетения кашля – кодеин. 5. При сердечной астме, другими словами при острой сердечной дефицитности, когда при понижении сократительной активности миокарда в крови скапливается углекислый газ который начинает Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза. раздражать дыхательный центр, а у бол


pochemu-deti-indigo-bivayut-takimi-trudnimi183-22-glava.html
pochemu-deti-indigo-bivayut-takimi-trudnimi183-7-glava.html
pochemu-deti-ne-hotyat-spat-odni.html